L’Inadéquation des Assurances Santé
Les compagnies d’assurance santé continuent de faire preuve d’une cruauté déconcertante, illustrée par un incident récent où une lettre a été envoyée à la famille d’un nouveau-né pour leur refuser la couverture des soins néonataux en unité de soins intensifs (USI).
Un Exemple Choquant
Dans un éditorial publié par le Washington Post, Elizabeth Rosenthal, rédactrice principale à la Kaiser Family Foundation, a mis en lumière le problème des refus de demandes d’assurance, en présentant des exemples de lettres reçues par de véritables bénéficiaires. Parmi ces lettres, l’une adressée à un bébé nouveau-né était si absurde qu’on aurait pu la prendre pour une satire si elle n’avait pas été publiée dans un média aussi sérieux.
« Vous êtes en train de boire au biberon », indiquait la lettre pour le quatrième jour de l’enfant dans l’USI néonatale. « Vous respirez par vous-même. » Rosenthal a même souligné d’une manière tragique : « Si seulement le bébé pouvait lire. »
Historique du Problème
Selon l’éditrice, cette problématique des refus d’assurance remonte aux débuts de la mise en place de la Loi sur la Protection des Patients et des Soins Abordables, communément appelée Obamacare, durant le premier mandat de Barack Obama. À l’époque, des inquiétudes avaient été soulevées quant au fait que les assureurs, dans la crainte de perdre des profits à cause des restrictions sur la discrimination des patients souffrant de conditions préexistantes, pourraient compenser en augmentant le nombre de refus.
Une Surveillance Insuffisante
Le Département de la Santé et des Services sociaux (HHS) était censé surveiller ces refus de demandes d’assurance dans le cadre des plans Obamacare. Cependant, comme l’a noté Rosenthal, les refus arbitraires et inhumains, comme celui mentionné précédemment, sont devenus, hélas, de plus en plus fréquents.
Les Facteurs Contribuant au Phénomène
Des recherches antérieures ont montré que plusieurs éléments expliquent cette tendance croissante. Récemment, Rosenthal a révélé qu’une enquête menée par ProPublica a dévoilé que l’assurance Cigna utilise un système d’approbation automatisé qui permet aux examinateurs médicaux de valider jusqu’à 50 dossiers en 10 secondes, sans même consulter les fichiers des patients.
De plus, au cours de la dernière décennie, l’assurance a été étendue pour couvrir des médicaments de première nécessité comme les inhalateurs et les médicaments cardiaques, alors que, jadis, ces évaluations étaient réservées à un petit nombre de traitements coûteux.
Rosenthal a commenté que « l’automatisation rend la révision économique et simple, » même si les relations changeantes avec les entreprises pharmaceutiques compliquent de plus en plus le processus d’évaluation.
Un Avenir Concernant
La manière dont le Département de la Santé a ignoré la loi qui l’oblige à surveiller les refus d’assurances a permis aux grandes compagnies de continuer cette pratique inacceptable pendant plus de dix ans. Comme l’a affirmé Rosenthal, un peu de pression de la part du gouvernement serait plus que bénéfique.
Elle a affirmé avec force : « Le gouvernement a le pouvoir et le devoir de mettre fin à cette série de refus imprudents qui nuisent tant sur le plan financier que médical aux patients. » Treize ans après l’adoption de l’Obamacare, le moment pourrait être venu de commencer une enquête et une application sérieuses.
FAQ
Qu’est-ce qui cause ces refus d’assurance ?
Les refus d’assurance résultent de diverses pratiques telles que l’utilisation de systèmes automatisés d’approbation qui ne tiennent pas compte des dossiers médicaux des patients.
Comment les patients peuvent-ils contester un refus ?
Les patients peuvent faire appel directement auprès de leur compagnie d’assurance ou contacter des organisations qui aident à contester les décisions d’assurance.
Quelles protections offrent les lois en matière de soins de santé ?
Des lois comme l’Obamacare interdisent la discrimination des patients en fonction de leurs antécédents médicaux, mais des lacunes dans leur application permettent encore des abus.
Quel rôle joue le gouvernement dans la surveillance des refus ?
Le gouvernement est censé surveiller les pratiques des assureurs pour s’assurer qu’ils respectent les lois en matière de soins de santé, mais cette surveillance a souvent été insuffisante.
Existe-t-il des recours juridiques en cas de refus ?
Oui, des actions en justice peuvent être menées par des patients dont les demandes d’assurance ont été injustement rejetées, souvent avec l’aide d’avocats spécialisés.
