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<em>Image : Michael Siluk/UCG via Getty / Futurism</em>
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</p>Une femme attaque son assurance pour obtenir un médicament
Face à une pénurie prolongée de médicaments à base de semaglutide pour traiter le diabète et l’obésité, une femme a décidé d’intenter une action en justice contre son assureur, qui ne couvre pas son traitement.
Une situation préoccupante
Selon le rapport du New York Times, Jeannette Simonton, infirmière dans l’État de Washington, a appris que son assureur interdisait systématiquement la couverture des médicaments pour la perte de poids. Ce refus concerne Wegovy, un injectable à base de semaglutide qui connaît une forte demande cette année.
Dans cette optique, Simonton porte plainte contre l’Autorité de santé du secteur public de l’État de Washington, qu’elle accuse de discrimination, faisant valoir que l’obésité est reconnue comme un handicap légalement en vertu de la loi. Elle soutient ainsi que son assurance devrait prendre en charge ses frais médicaux. Ce cas pourrait avoir des répercussions significatives, non seulement pour son employeur, mais également pour d’autres à travers le pays.
Qu’est-ce que le semaglutide ?
Le semaglutide, présent dans Wegovy et son équivalent pour le diabète, appartient à la catégorie des agonistes du peptide-1 semblable au glucagon (GLP-1). À l’origine, ce médicament servait principalement à contrôler le taux de sucre dans le sang, mais il a été approuvé par la FDA en 2021 pour la perte de poids, après que des études ont démontré qu’il aidait à réduire l’appétit et à réduire l’ingestion alimentaire.
Une popularité croissante
Au cours des dernières années, Wegovy et son homologue Ozempic sont devenus des phénomènes médiatiques et ont même inspiré des mèmes sur Internet. Actuellement, environ 1,7 % de la population américaine, soit près de 5,7 millions de personnes, est prescrite ces traitements, que beaucoup considèrent comme une révolution dans la gestion du poids.
Une disponibilité en chute libre
Malgré leur forte prescription, ces médicaments deviennent de plus en plus difficiles à obtenir en raison d’une pénurie industrielle. Ceux qui parviennent à en trouver en pharmacie doivent souvent débourser jusqu’à plus de 1 000 dollars par mois de leur poche, car leurs assureurs, à l’instar de celui de Simonton, refusent leur couverture.
La cinquantaine passée, Simonton a déclaré au New York Times : « Ils comptent chaque centime, mais négligent les coûts futurs que cela pourrait engendrer si je ne continue pas à perdre du poids. » Sa réflexion est partagée par de nombreux patients, qui estiment que l’investissement dans ces médicaments pourrait finalement prévenir des problèmes de santé liés à l’obésité.
Des experts partagés sur la question
Bien que l’argument de Simonton soit judicieux, tous les spécialistes ne sont pas d’accord. James Gelfand, président d’un comité d’avocats d’employeurs, a expliqué que ces traitements, bien que très en demande, sont également extrêmement coûteux et que les patients peuvent en devenir dépendants. Gelfand a ajouté que l’argument selon lequel la perte de poids améliorerait la santé et compenserait les coûts de ces médicaments n’est pas nécessairement vérifié.
Un parcours difficile
Dans le cas de Simonton, son combat pour gérer son poids l’a amenée à être initialement traitée avec Moujnaro, un autre agoniste GLP-1, ses coûts étant en grande partie couverts par son fabricant. Toutefois, lorsque ce soutien financier s’est arrêté, ses médecins ont prescrit Wegovy, mais les solutions pour son financement se sont révélées infructueuses.
Face à cette situation, elle a choisi de se tourner vers une pharmacie de préparation pour obtenir un agoniste GLP-1 non autorisé. Même cette alternative a un coût : elle a avoué avoir déboursé près de 2 000 dollars de sa poche et a dû réduire ses dépenses personnelles, notamment alimentaires, pour compenser.
Une action en justice claire
Dans sa plainte contre l’agence de santé de l’État, Simonton réclame le remboursement de ses dépenses passées et souhaite que l’État prenne en charge les prescriptions de Wegovy pour ses employés à l’avenir. Elle vise également un statut de classe pour sa démarche.
En attendant des changements législatifs
Pendant ce temps, les fabricants de médicaments et certains membres du Congrès tentent de modifier les règles qui empêchent Medicare de couvrir ces traitements de perte de poids.
Des préoccupations émergentes
Cependant, au milieu de toute cette agitation autour de l’assurance et des disponibilités, des préoccupations quant aux risques potentiels du semaglutide émergent. Étant donné que ce médicament n’est pas utilisé depuis très longtemps, il est possible que de nouveaux effets secondaires à long terme soient découverts.
FAQ
Qu’est-ce que Wegovy et comment fonctionne-t-il ?
Wegovy est un médicament utilisé pour la gestion du poids et fonctionne en imitant un hormone qui contrôle l’appétit, aidant ainsi à réduire la consommation de calories.
Qui peut prescrire le semaglutide ?
Le semaglutide peut être prescrit par des médecins spécialistes, y compris les endocrinologues et les médecins généralistes, pour traiter le diabète de type 2 et l’obésité.
Y a-t-il des effets secondaires associés à Wegovy ?
Oui, les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, et des troubles digestifs. Comme tout médicament, il est important de discuter des effets secondaires potentiels avec un professionnel de santé.
Existe-t-il des alternatives au semaglutide ?
D’autres médicaments et thérapies sont disponibles pour la gestion du poids, notamment des changements alimentaires, des programmes d’exercice, et d’autres médicaments comme le phentermine.
Quelles sont les démarches pour obtenir une couverture d’assurance pour ces médicaments ?
Les patients doivent généralement travailler avec leur médecin pour obtenir une prescription, puis contacter leur assureur pour comprendre la couverture et éventuellement faire appel de décisions de refus.
